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Medicare es un programa de seguro de salud federal creado para personas mayores de 65 años o más.
Medicare también cubre a personas más jóvenes con ciertas discapacidades y enfermedades renales en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), es un tipo de insuficiencia renal permanente que requiere un trasplante de riñón o diálisis.
Medicare se compone de diferentes partes que están diseñadas para cubrir diferentes servicios que las personas pueden necesitar. Medicare se divide en cuatro partes principales: partes A, B, C y D.
Aquellos que son elegibles para los beneficios de la jubilación ferroviaria o del Seguro Social pueden ser automáticamente elegibles para Medicare junto con su cónyuge.
Medicare está diseñado para cubrir varios aspectos de la atención médica para personas mayores, pero no cubre todos los gastos. Sin adiciones especiales, Medicare no está diseñado para cubrir la atención domiciliaria a largo plazo o la mayoría de los cuidados en hogares de ancianos. Medicare normalmente opera en base a un modelo de tarifa por servicio.
La Parte A incluye estadías de pacientes internados en un hospital, atención recibida en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados de salud en el hogar.
La mayoría de los beneficiarios no pagan una prima por la Parte A de Medicare si han trabajado al menos 10 años (o 40 trimestres) y han pagado impuestos de Medicare durante ese tiempo. Las personas que no son elegibles para la Parte A de Medicare sin prima aún pueden inscribirse en la Parte A y pagar una prima. Los beneficiarios que retrasen la inscripción después de ser elegibles por primera vez para la Parte A de Medicare pueden estar sujetos a una multa por inscripción tardía una vez que se inscriban.
La Parte B incluye ciertos servicios proporcionados por médicos y otros proveedores, suministros y dispositivos médicos, atención ambulatoria y algunos servicios de salud preventiva y atención médica en el hogar.
La mayoría de las personas con la Parte B pagarán una prima mensual. Si desea que la cobertura llene los vacíos de Medicare Original, puede tener la opción de comprar Medigap o un seguro médico suplementario de una compañía privada.
Pagará una prima mensual y un deducible anual por la Parte B de Medicare. El monto de la prima mensual puede variar según su situación específica. Una vez que se alcanza el deducible, normalmente se paga el 20% del monto aprobado por Medicare por el servicio. Es posible que también deba pagar un copago por ciertos servicios ambulatorios.
Los planes complementarios de Medicare, comúnmente conocidos como planes Medigap, ayudan a cubrir las brechas en lo que no cubren sus Partes A y B de Medicare. Las tarifas varían para estos planes, y haremos el trabajo por usted para encontrar el plan correcto al precio correcto, ¡ahorrándole tiempo y dinero!
Medicare Advantage vs Suplemento de Medicare
Suplemento de Medicare o Medigap, es una cobertura de plan privado que paga la mayoría de los costos de desembolso, como copagos, deducibles y primas, y continúa donde termina Medicare Original. Sin embargo, los planes complementarios de Medicare no cubren los medicamentos recetados. Ahí es donde entra la Parte D.
Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage son planes de seguro de salud privados aprobados por Medicare para personas inscritas en Original Medicare, Parte A y Parte B. Medicare Advantage generalmente requiere copagos y deducibles. Sin embargo, a diferencia de Medicare Original, estos pagos imponen límites anuales sobre cuánto paga de su bolsillo. Una vez que haya alcanzado ese límite, el plan cubrirá sus facturas médicas por el resto del año. Esto significa que no tendrá que pagar más después de alcanzar el límite de gasto.
**Los planes varían según su condado
Cuando se une a un plan Medicare Advantage, todavía está en el programa de Medicare y debe continuar pagando su prima de la Parte B. Los planes Medicare Advantage brindan toda la cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Medicare Parte B (seguro médico). Por lo general, ofrecen beneficios adicionales, como visión, dental y auditivo, y muchos incluyen cobertura de medicamentos recetados.
Estos planes a menudo tienen redes afiliadas, lo que significa que es posible que deba ver a ciertos médicos e ir a ciertos hospitales dentro de la red del plan para recibir atención.
Los planes Medicare Advantage pueden potencialmente ahorrarle dinero porque los costos de bolsillo en estos planes pueden ser más bajos que con Medicare Original, Parte A y Parte B, en algunos casos.
La Parte D puede ayudar a reducir los costos de los medicamentos recetados, así como a proteger los precios para que no suban en el futuro. Esta cobertura se ofrece a ciertos planes de Medicare por compañías de seguros y compañías privadas que han sido aprobadas por el programa de Medicare.
Si no se inscribe cuando es elegible por primera vez, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse más tarde. El mejor momento para inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare suele ser tan pronto como se inscriba en Medicare Original, durante su Período de inscripción inicial (IEP).
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